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    医保指南
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     医保政策

    一、统筹基金起付标准:(即起始费或门槛费)

    ◆三级医疗机构:在职员工:1000元,退休人员:800元。

    ◆二级医疗机构:在职员工:600元,退休人员:400元。

    ◆一级医疗机构:在职员工:300元、退休人员:200元。

    二、统筹基金的支付比例:

    ◆在职员工:20000元以下,统筹基金支付90%,个人自理:10%

                      20000元—50000元,统筹基金支付95%,个人自理:5%

                      50000元以上,统筹基金支付95%,个人自理:5%

    ◆退休人员:在统筹段个人自理部分按在职职工自理部分的50%计算。

    ◆建国前参加革命工作的老工人:在统筹段个人自理部分按在职职工自理部分的30%计算。

    三、医疗保险人员类型:退休人员、在职员工、建国前老工人、二级乙等伤残军人、城镇职工基本医疗保险(城镇居民医疗保险)

    四、基本医疗保险不予支付费用的项目:

    ◆16种费用不能报销:挂号费、特护费、出诊费、会诊费、体检费、各类器官或组织移植的器官源或组织源费用等。

    ◆因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的,或因他人侵害行为造成伤害的,不在社保范围之内。

    ◆由于工伤导致负伤、致残或死亡的,应当认定为工伤,不在社保范围之内,应自费入院治疗,出院后凭住院发票、清单等到社保局工伤保险科报销额度,所以对于每一例外伤或骨折患者需要住院治疗的,医生应严格进行审核,在病历入院录里要认真详细地写明受伤的原因、时间、地点、受伤的方式、受伤的程度,每一项必须填写详细。

    五、定点医疗机构要严格掌握医疗原则

    ◆因病施治,合理用药,严格按规定使用自费药品,参保人员住院治疗需要使用自费药品或部分自费药品,必须证得患者或家属的同意,并办理相关手续。

    ◆在处方和病历中,西药和中药的药品名称采用通用名,并标明剂型、用法,中药饮片的名称采用药典名。

    ◆医生根据病人的病情凭病历处方,同时间、同品种不得分开两张处方,原则上一次处方量。急性病以3-5天量为限;慢性病以7-14天量为限(中药一次以5-7帖为限),中药、西药处方必须完整填写好临床诊断。

    ◆定点医疗机构门诊病历、住院病历要规范化书写,门诊严格掌握药量,原则上急性病3-5天量,慢性病7-14天量,需要较长期服药的慢性病可延长到三十天量,出院病人一次带药不得超过半月量。

    ★“参麦”不可列为住院患者的使用药品。

    ?昆山虹桥医院医保办宣

    昆山市长江中路69号??邮编:214000??总机电话:0512-57399999??

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    苏公网安备

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